Харківськийнаціональнийуніверситет

іменіВ.Н.Каразіна

МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРАЗАГАЛЬНОЇПРАКТИКИ-СІМЕЙНОЇ

МЕДИЦИНИ

ДОМЕДИЧНА ДОПОМОГА В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ

СИТУАЦІЯХ

к. мед. н. Литвин О. І.

ДОМЕДИЧНАДОПОМОГАВЕКСТРЕМАЛЬНИХ

СИТУАЦІЯХ

к.мед.н.ЛитвинО.І.

2022

Поведінка людей в

екстремальних ситуаціях та

бойових умовах. Бойовий стрес:

ознаки, профілактика,

долікарська допомога

Особливості поведінки людей в

екстремальних ситуаціях

Поведінкалюдиниврізнихекстремальних

ситуаціяхможебутирізною:

• Деякілюдивідчуваютьстрах,почуття

небезпекитазбентеження

• Деякілюдипереживаютьвідчуттятупикової

ситуації,відчуваютьдискомфорт

• Деякілюдиповодятьсябезрозсудно,

апатично,нешукаютьвихідізстановища,

• Деякілюдинавпакипоспішаютьухвалити

необдуманерішення.

Динаміка стану постраждалих - I

• Виділяють6послідовнихстадійудинаміцістану

постраждалихбезважкихтрав:

• 1.«Вітальнихреакцій»-тривалістювідкількохсекунддо5

-15хвилин,колиповедінкапрактичноповністю

підпорядкованаімперативузбереженнявласногожиття,з

характернимизвуженнямсвідомості,редукцією

моральнихнормтаобмежень,порушеннямисприйняття

тимчасовихінтервалівтасилизовнішніхтавнутрішніх

подразників(щовключаєявищапсихогенноїгіпо-та

аналгезіїнавітьпритравмах,щосупроводжувалися

переломамикісток,пораненнямитаопіками1–2-го

ступенядо40%поверхнітіла).

Динаміка стану постраждалих - II

• 2.«Стадіягострогопсихоемоційногошокуз

явищаминадмобілізації».

• Цястадія,якправило,розвиваєтьсяслідомза

короткочаснимстаномзаціпеніння,триваєвід3

до5годиніхарактеризуєтьсязагальним

психічнимнапруженням,граничноюмобілізацією

психофізіологічнихрезервів,загостренням

сприйняттятазбільшеннямшвидкостірозумових

процесів,проявамибезрозсудноїсміливостіпри

критичнійоцінкиситуації,алезбереженням

здатностідодоцільноїдіяльності.

Динаміка стану постраждалих - III

• 3."Стадіяпсихофізіологічноїдемобілізації"-її

тривалістьдотрьохдіб.Вабсолютнійбільшості

випадківнастанняцієїстадіїпов’язуєтьсяз

розумінняммасштабівтрагедії(«стрес

усвідомлення»)іконтактамизтяжкимитравмамиі

тіламизагиблих,атакожприбуттямрятувальнихі

лікарськихбригад.

• Найбільшхарактернимидляцьогоперіодубули

різкепогіршеннясамопочуттятапсихоемоційного

станузпереважаннямпочуттярозгубленості(аждо

станусвоєрідноїпрострації),окремихпанічних

реакцій(нерідко—ірраціональноїспрямованості,

алереалізованихбезбудь-якогоенергетичного

потенціалу),зниженняморальноїнормативності

поведінкибудь-якоїдіяльностітамотиваціїдонеї

Динаміка стану постраждалих - IY

• Слідомза«психофізіологічноюдемобілізацією»(за

відносновисокоїіндивідуальноїваріативності

термінів)здостатньоюсталістюспостерігався

розвиток4-їстадії—«стадіїдозволу»(від3до12діб).

Уцейперіод,заданимисуб'єктивноїоцінки,

поступовостабілізувалисянастрійтасамопочуття.

• Однакуабсолютноїбільшостіобстежених

зберігаєтьсязниженийемоційнийфон,обмеження

контактівзоточуючими,гіпомімія(маскоподібність

обличчя,зниженняінтонаційногозабарвлення

мови,уповільненістьрухів,порушенняснута

апетиту,атакожрізніпсихосоматичніреакції

(переважнозбокусерцево-судинноїсистеми),

кишковоготрактутагормональноїсфери).

Динаміка стану постраждалих - Y

• «Стадіявідновлення»психофізіологічногостану

починаласяпереважнозкінцядругоготижня

післявпливуекстремальногофактораіспочатку

найбільшчітковиявляласявповедінкових

реакціях:активізуєтьсяміжособистеспілкування,

починаєнормалізуватисяемоційнезабарвлення

мовиімімічнихреакцій,впершез'являється

емоційнийвідгукуоточуючих,відновлюються

сновидіннявбільшостіобстежених.

Динаміка стану постраждалих - YI

Упізнішітерміни(черезмісяць)упостраждалих

виявлялисястійкіпорушеннясну,невмотивовані

страхи,кошмарнісновидіння,нав'язливості,маячні-

галюцинаторністанитадеякііншіознакиастено-

невротичнихреакцій.

Удеякихпострадждалихспостерігались

психосоматичніпорушеннядіяльностікишкового

тракту,серцево-судинноїтаендокринноїсистем,що

визначалисяу75%постраждалих(«стадіявідставлених

реакцій»).

Одночаснонаросталивнутрішнятазовнішня

конфліктогенність,щопотребуєспеціальнихпідходів.

Стресостійкість

• Стресостійкість-цездатністьпротистояти

сильнимнегативнимемоційнимвпливам,що

викликаєвисокупсихічнунапруженість,

оскількидіяльністькерівникапротікаєв

умовахзначнихпсихологічнихнавантажень.

Стресостійкість

Стресостійкість-якістьособистості,щоскладаєтьсяз

сукупностінаступнихкомпонентів:

• а)психофізіологічного(тип,властивостінервовоїсистеми);

• б)мотиваційного.Силамотивівзначноюміроювизначає

емоційнустійкість.Однаітасамалюдинаможевиявити

різнийступіньїїзалежновідтого,якімотивиспонукаютьїї

проявлятиактивність.Змінюючимотивацію,можна

збільшити(абозменшити)емоційнустійкість;

• в)емоційногодосвідуособистості,накопиченогоупроцесі

подоланнянегативнихвпливівекстремальнихситуацій;

• г)вольового,якийвиявляєтьсяусвідомійсаморегуляції

дій,приведенніїхувідповідністьдовимогситуації;

• д)професійноїпідготовленості,поінформованостіта

готовностіособистостідовиконаннятихчиіншихзавдань;

• е)інтелектуального–оцінкавимогситуації,прогнозїї

можливоїзміни,прийняттярішеньщодоспособівдій.

Профілактика посттравматичного

стресового розладу - I

• Посттравматичнийстресовийрозлад(ПТСР)

-важкийпсихічнийстан,якийвиникаєв

результатіодиничноїабоповторюваних

психотравмуючихситуацій.

• ПрофілактикаПТСРвосіб,якіпережили

екстремальніподії,повиннамати

комплекснийхарактер,базуватисяна

мультидисциплінарномупідходітавключати

медичні,психологічнітасоціальнізаходи.

Профілактика посттравматичного

стресового розладу - II

• ОсновниминапрямкамипрофілактикиПТСРє:

• а)розробкатазапровадженняскринінговихпрограм

ранньоговиявленняпсихічнихпорушеньужертв

екстремальнихподій;

• б)подальшиймоніторингстануздоров'я

контингентів,щостановлятьгрупупідвищеного

ризику.

• Узагальнолюдськомупланіуніверсальною

профілактичноюстратегієюєформуваннясоціальної

компетентностілюдинитарозвитокособистості

загалом.

Дебрифінг - I

• CriticalIncidentStressDebriefing-CISD-метод

работыспоследствиямиколлективной

психическойтравмыусотрудников

потенциальноопасныхобьектов.

• РазработанамериканскимпсихологомДж.

Митчеломв1983годуиполучилширокое

распространение.

Дебрифінг - II

• Психологічнийдебрифінгякформанадання

допомогивкризовихситуаціяхпроводитьсяз

групамилюдей,якіспільнозазнали

стресовихаботрагічнихподій.

• Цеможебутигрупи,освіченізаознакою

професійноївласності,чинавітьоб'єднані

спільністюпережитоїситуації.

Дебрифінг - III

Метадебрифінгу-мінімізуватинебажаніпсихологічні

наслідкитазапобігтирозвиткупосттравматичнихстресових

розладів.

Цяметадосягаєтьсяшляхом

• обмінувраженнямитаемоціями(«вентиляції»);

• когнітивноїорганізаціїдосвіду;

• зменшеннятривогитанапруженості;

• розумінняуніверсальногохарактеруіндивідуальних

реакцій,щодосягаєтьсяупроцесіінтенсивногообміну

почуттямиугрупі;

• мобілізаціїресурсівдлявзаємноїпідтримки,посилення

груповоїсолідарностітазгуртованості;

• підготовкиучасниківдоправильногосприйняттясвого

наступногостанутавикористаннярізнихстратегій

психологічноїдопомоги.

Дебрифінг - IY

• Дебрифінгпроводитьсяпровідним,якийможе

матипомічника.Процесдебрифінгузазвичай

включає5-7обов'язковихфаз,черезякіпроходить

групачисельністюдо8-12осіб.

• А.Вступнафаза:поданняведучого,роз'яснення

цілей,завданьтаправил,зняттятривогив

учасниківщодонезвичайностіпроцедури.

Дебрифінг -Y

• Б.Факти:коженрозповідаєутому,щозним:що

вінбачив,дебувіщоробив.

• В.Думки,емоції,почуття:ведучийпросить

перейтивідописуподійдорозповідіпровнутрішні

психологічніреакціїнаних.

• Г.Симптоми:обговорюютьсяактуальніемоційні,

когнітивнітасоматичніпроявиПТСР,що

відзначаютьсяучасникамизміниусприйнятті

свого«Я»таповедінки.Коженучасникотримує

можливістькращерозібратисяусвоємустані,

відзначаючиітісимптоми,проякічерезрізні

причинивінневисловився.

Дебрифинг -YI

• Д.Освіта(інформування):роз'ясненняучасникам

природипостстресовихстанівякнормальнихреакцій

наекстремальнуситуацію;обговоренняваріантівта

способівподоланнянаявнихтаможливиху

майбутньомунегативнихпсихологічнихнаслідків.

• Є.«Закриттяминулого»іновийпочаток:підбивається

своєріднийпідсумокпідтим,щобулопережито.

Формальнопроцедурадебрифінгузавершується

питаннямиучасниківдопровідних,порадами,як

поводитисявмайбутньому.Закінченнядебрифінгу

завждиспеціальноакцентується(«підводитьсяриса»).

Бойовий стрес - I

• Бойовийстрес-цепроцесмобілізаціївсіх

наявнихможливостейорганізму,імунної,

захисної,нервової,психічноїсистемдля

подоланнянебезпечноїжиттяситуації.

Бойовий стрес - II

Зовністресубойовійобстановціпроявляєтьсяу:

• почастішанняпульсу,дихання,

• підйомітемпературитілавійськовослужбовця,

• почервонінняабозблідненняшкірнихпокривів,

• посиленняпотовиділення,

• висиханнявроті,

• тремор(тремтінням'язів),

• змінізовнішньоїактивності(кількості,частотита

амплітудирухів),

• почастішаннясечовипускання,

• посиленнятривогитапильностітаін.

Усіпереліченісимптоми-нормальніреакціїлюдинина

обставинибойовоїобстановки.

Бойовий стрес - III

• Веськомплекслікувально-профілактичнихзаходівстосовно

військовослужбовцівізбойовимстресомможнарозділити

надвічастини:первиннупсихопрофілактикутавторинну

психопрофілактику.

• Первиннапсихопрофілактикапочинаєтьсящепочатку

бойовихдійісвоїмицілямимаєпрофесійнийвідбір,оцінкуі

прогнозуванняпсихічногоздоров'я,інавітьпсихологічну

підготовкувійськовослужбовцівдоекстремальнимумовам

бойовоїдіяльності,тобто.вонаспрямованопідвищення

стресостійкостівійськовослужбовців.Важливарольуцій

діяльностівідводитьсякомандирамтаспеціалістампо

роботізособовимскладом.

• Вториннупсихопрофілактикустановлятьраннядіагностика,

своєчаснелікуваннятапрогнознебезпечнихдляжиття

хворогостанів,атакожкомплексзаходівщодозапобігання

несприятливійдинаміцівиниклихпсихічниххвороб.

Бойовий стрес - IY

• Першадопомогаприбойовомустресі

складаєтьсяізвосьмикроківтаорганізується

натрьохрівнях.

• Англійськоюмовоюцезвучитьяк«правило

семиCнаданняпершоїдопомогипристресі»

(SevenCsofStressFirstAid):

Бойовий стрес – Y - допомога

1. Безперервнадопомога(ContinuousAid)

2. Перевірка(Check)-Оцінка:спостерігайтетаслухайте

3. Координація(Coordination)-отриманнядопомоги,при

необхідностіперенаправлення

Первиннадопомога(PrimaryAid)

4.Укриття(Cover)-якнайшвидшезабезпеченнябезпеки

5.Заспокоєння(Calm)-розслаблення,заспокоєння,

перефокусування

Вториннадопомога(SecondaryAid)

6.Зв'язок(Connect)-Отриманнядопомогивідінших

7.Компетентність(Competence)-Відновлення

ефективності

8.Упевненість(Confidence)-Відновленнясамоповагита

надії